الدم

المختبر الاول علم الدم العملي ا.م شيماء احمد رحيم

الدم ( BLOOD )
الدم Blood هو نسيج ضام سائل لزج لونه أحمر قاني يتكون من محلول يعرف بالبلازما تسبح فيه الكريات البيضاء و الكريات الحمراء والصفائح الدّموية ، يملأ الأوعية الدموية ويندفع إلى جميع أجزاء الجسم بفضل انقباض عضلة القلب ، يبلغ حجمه حوالي 5-6 لترات في الشخص البالغ
- A Fluid element (plasma)
1. البلازما Plasma:
وهي مادة سائلة شفافة تميل إلى الاصفرار ، ولها دور مهم في انتقال الماء والأملاح وأيضا المواد الغذائية مثل السكريات والفيتامينات الهرمونات وغيرها,وتكون نسبته ما بين 55 – 70 % من حجم الدم .
B – Cellular elements
2. كريات الدم الحمراء Erythrocyte / Red blood cell :
خلايا قرصية الشكل مقعرة الوجهين, عديمة الانوية ، لونها أحمر لوجود مادة الهيموجلوبين ، عددها تقريبا لدى الرجل البالغ 4 - 5 مليون وفي المرأة 4 - 4.5 مليون كريه دم حمراء / مم3 ، وظيفتها نقل الغازات ومهمتها تقتصر على حمل ثاني أكسيد الكربون من خلايا الجسم إلى الرئتين واستبدالها بغاز الأكسجين ، والعكس صحيح .
3. كريات الدم البيضاء Leucocyte / white blood cell :
هي الخلايا التي تقوم بتوفير الحماية للجسم من الأمراض وعددها أقل من خلايا الدم الحمراء ، إذ أنه بين 6- 8 آلاف كريه /مم3 كما أنها متفاوتة الأحجام والأشكال كما أنها أكبر من خلايا الدم الحمراء.
4. الصفائح الدموية Thrombocytes / Platelet :
هي أصغر الخلايا الدموية حجما وهي أجسام سيتوبلازمية ليست لها شكل محدد ، وتتكسر عند ملامستها للهواء لتجلط الدم حتى لا يتسبب النزيف بضرر ، يتراوح المعدل الطبيعي لعدد الصفائح الدموية 150.000 - 400.000 / مم
وظائف الدم :
1 – نقل غازات التنفس ( الأوكسجين من الرئتين الى خلايا الجسـم ، وثاني أوكسيد الكاربون من الخلايا الى الرئتين ) .
2 - الوظيفة الغذائية : حيث يقوم الدم بنقل العديد من العناصر الغذائية ولا سيما الكلوكوز والأحماض الأمينية والدهون والفيتأمينات والمعادن من الجهاز الهظمي عند مستوى الأمعاء الى الكبد ومن ثم الى مختلف أنسجة الجسم .
3 – الاخراج : يقوم الدم بطرح فضلات الأستقلاب وخاصة البولينا وحامض البوليك في الكلى ليصار الى طرحها خارج الجسم .
4 - المحافظة على توازن القواعد والحوامض حيث تعمل البروتينات كعوامل منظمة ( Buffers ) فالدم يحتوي على العديد من الأنظمة الوقائية للحفاظ على ( PH ) وأهم هذه الأنظمة هو نظام البيكاربونات وحامض الكربونيك .
5 - الدفاع أو المقاومة : يقوم الدم بالدفاع عن الجسم بواسطة آليتين هما :
أ – تكوين الأجسام المضادة ومضادات السموم التي تقوم بحماية الجسم ضد الجراثيم والسموم .
ب – البلعمة اذ تقوم الكريات البيضاء بأبتلاع الجراثيم .

6 – نقل وتنظيم افرازات الهرمونات حيث يقوم الدم بنقل الهرمونات التي تفرزها الغدد الى الأنسجة كما ان افرازالهرمون يتم بواسطة الدم ، فعندما يرتفع معدل الهرمون في الدم عن المستوى السوي يقل افرازه ، وعندما يقل معدله في الدم يزيد افرازه ، وتدعى هذه العملية بالتغذية الراجعة ( Feed Back ) .
7 – الحفاظ على توازن الماء : أذ يقوم الدم بنقل السائل الفائض من الأنسجة الى الكليتين والغدد العرقية لطرحه خارج الجسم ، فيعمل بذلك على حفظ توازن الماء ، أي ان الماء الداخل الى الجسم يساوي الماء الخارج منه .
8 – عملية التخثر : يعمل الدم على الوقاية من النزيف بواسطة التخثر فيحافظ على كمية الدم الطبيعية في الجسم .
9 – تنظيم الأستقلاب : يحمل الدم الهرمونات والفيتأمينات والخمائر وغيرها من المواد المنظمة للأستقلاب .
10 – الحفاظ على حرارة الجسم .
مفاهيم اساسية في علم الدم
من اجل الحصول على نتائج و قراءات مختبرية دقيقة علينا تجنب الوقوع بالاخطاء اثناء التعامل و تحليل النماذج . و فيما يلي بعض الخطوات الواجب اتباعها في فحص نماذج الدم :
1- اختيار مانع التخثر المناسب و استخدام النسب الصحيحة من العناصر عند التحضير , اذ ان الزيادة في وزن باودر مانع التخثر يؤثر على شكل الخلايا و عددها . كما ان ترك الدم مع مانع التخثر لفترة طويلة يؤثر على نتيجة الفحص .
تكون مادة مانع التخثرعلى انواع هي :
1- Disodium or Dipotassium ethylene diamine tetra acetic acid (EDTA)
2- Ammonium and potassium oxalate mixture .
2- 3- Tri-sodium citrate
4- Heparine
5- Acid-Citrate –Dextrose solution
- يعد EDTA مانع تخثر فعال يتم استخدامه في العمل الروتيني في مختبرات الدم و يتجسد دوره في حجز ايونات الكالسيوم و منعها من المشاركة في عملية التخثر . الا ان الزيادة في EDTA تؤثر على خلايا الدم مسببه انكماشها و حدوث تغيرات تحللية shrinkage and degenerative change
- يتم اختيار سترات الصوديوم عند دراسة عملية التخثر حيث يضاف 9 حجوم من الدم الى حجم واحد من سترات الصوديوم ثم تخلط جيدا . كما تستخدم سترات الصوديوم بشكل واسع في تقدير معدل ترسيب كريات الدم الحمر estimation of sedimentation rate (ESR) لكن في هذا الفحص يتم اضافة 4 حجوم من الدم الوريدي الى حجم واحد من محلول سترات الصوديوم .
- يعد الهيبارين مانع التخثر كفوء لا يغير حجم الخلايا الا انه لا يفضل استخدامه او اضافته الى الدم المستخدم في تحضير مسحة الدم blood smear او طبقة الدم الرقيقة blood flim لانه يعطي تلون ازرق باهت للمسحة مما يجعل الخلايا غير واضحة .
- يفضل استخدام Acid- Citrate –Dextrose solution اثناء نقل الدم blood transfusion و حفظ خلايا الدم الحمراء , 1 مل من هذا المحلول يكون كافي لمنع تخثر 4 مل من الدم .
3- منع تجمع خلايا الدم على شكل كتل cloting من خلال مزجها مع مانع التخثر جيدا .
4- التاكد من كون الماصة المستخدمة في سحب الدم جافة و غير مبللة لان الماء يعمل على تخفيف نموذج الدم و تحليل الخلايا .
5- علم نماذج الدم بشكل صحيح .
6- يكون مزج نموذج الدم داخل الانبوبة الحاوية عليه بواسطة الدوران المحوري rotation قبل سحب اي كمية منه .
7- عد سحب الدم بواسطة الماصة من راس الاصبع او القنينة الحاوية على الدم تخلص من الدم الموجود على السطح الخارجي لقمة الماصة لمنع حدوث الاخطاء في حالة تقدير الهيموكلوبين و منع تلوث المحلول المستخدم لتخفيف الدم عند عد خلايا الدم .
8- عند تحضير مسح الدم blood smears انجز الاختبار باسرع وقت .
9- عند ترك الدم بدرجة حرارة الغرفة لاكثر من 5-6 ساعة يؤدي الى انتفاخ كريات الدم الحمراء مما يؤدي الى اعطاء نتائج خاطئة لمكداس الدم haematocrit , على كل حال , الدم الحاوي على EDTA يمكن خزنه بدرجة حرارة 8 سيليزية لمدة 24 ساعة دون حدوث تغيرات تذكر في مستوى RBC,WBC,HB,HCT .
جمع نماذج الدم Collection of blood sample
هناك طريقتان لجمع الدم :
1- من الوريد From the vein .
2- باستخدام الانبوبة الشعرية From capillary tube
الدم الوريدي Venous blood
يتم الحصول عليه من خلال ثقب الوريد veinpuncture, ان الوضع المريح لكل من الشخص الساحب لنموذج الدم و المريض ضروري في البالغين , يتم اختيار الاوردة في منطقة atecubital fossa اسال المريض ان يضغط الاصابع على راحة اليد . تاكد من ان كل المستلزمات الضرورية عند سحب الدم :
1- محقنة طبية ذات ابرة Needle حادة و يجب ان تكون المحقنة جافة و خالية من الهواء .
2- انبوبة لوضع نموذج الدم .
نظف المنطقة باستخدام قطن بعد ترطيبه بمعقم ثم ادخل الابرة بضع ملمترات في الوريد على ان يكون ثقب الابرة الى الاعلى , بعد تدفق الدم في المحقنة و حصولك على كمية الدم المطلوبة و في حالة استعمالك التورنكة يجب فك التورنكة قبل سحب الابرة من الوريد ثم يضغط على مكان اخذ الدم لمنع تدفق الدم . قبل تفريغ الدم من المحقنة في القنينة يجب ازالة الابرة و يدفع الدم ببطئ و يخلط مع مانع التخثر بلطف من خلال الحركة المحورية بين راحة اليدين .
الدم الشعيري capillary blood
يتم الحصول عليه من خلال وخز الجلد و بهذه الطريقة نحصل على قطرات قليلة من الدم . يسحب الدم مباشرة بواسطة ماصة مناسبة و تستخدم هذه الطريقة عند تقدير الهيموكلوبين , عد RBC ,عد WBC و عد الصفيحات الدموية . يكون الوخز اما من لقمة الاصبع tip of finger او من حلمة الاذن lobe of ear ام كعب القدم في الاطفال الرضع .
سوائل التخفيف Diluting fluids
عند عد خلايا الدم يجب تخفيف نموذج الدم لنتمكن من عد تلك الخلايا و يمكن التخفيف من خلال استعمال سوائل تعرف بسوائل التخفيف diluting fluids و يجب ان تتصف بالمميزات التالية :
1- يكون متعادل الازموزية isotonic .
2- يحطم الخلايا التي لا يراد عدها destroy unwanted cell .
3- حاوي على مانع تخثر anticoagulant .
4- يكون خالي من الشوائب free from debris .

الفرق بين السيرم والبلازما
بلازما الدم هو دم بدون كريات أما السيرم (المصل ) فهو بلازما بدون مولد الليفين
ايضا.. يفتقر السيرم إلى الفيبرينوجين حيث يدخل في عملية تجلط الدم
لفصل السيرم:-(Serum ) نسحب عينة دم وريدى ثم توضع فى أنبوبة سنترفيوج و يترك الدم بها لمدة 15 دقيقة في درجة حرارة الغرفة لكي يتجلط. ثم تجري لها عملية طرد مركزي بسرعة 2500 دورة في الدقيقة لمدة خمس دقائق .
لفصل البلازما:-(Plasma) نسحب عينة دم وريدى ثم توضع فى أنبوبة سنترفيوج على مانع تجلط وتخلط جيدا ثم تجري لها عملية طرد مركزي بسرعة 2500 دورة في الدقيقة لمدة خمس دقائق .
ملاحظة هامه
هي‏لابد أن يكون لون السيرم أو البلازما أصفراً صافياً ولا يوجد فيه أي عكارة وإذا وجد اللون مبيضاً فإنه يدل على ارتفاع نسبة الدهون فيه مما يؤثر على نتيجة التحليل وبالمثل إذا كان اللون محمراً فانه يدل على تكسر كريات الدم الحمراء الذي يؤثر تأثيرا كبيراً على بعض النتائج وإذا كان لونه أصفر مخضراً فإنه يدل على زيادة نسبة البيليروبين بالدم .