المختبر الثالث من الطفيليات

المختبر الثالث المرحلة الثانية الطفيليات العملي
المجموعة الثالثة :
سوطيات الدم والانسجة Blood and tissues flagellates
تتضمن جنسين من الطفيليات التي تصيب الإنسان هما :
1 - Leishmania 2- Trypanosoma
تظهر أنواع هذين الجنسين بأربعة أشكال حسب النوع وهذه الاشكال هي :
1- الطور اللامسوط Amastigote : ويكون بيضوي الشكل يحتوي على نواة واحدة في الجزء العريض من الجسم وتقع أمامها المولدة الحركية kinetoplast (هي الجسيمة التي ينشأ منها السوط) حيث ينشأ منها سوط قصير لا يتعدى حدود جدار الجسم يدعى بالـ Axoneme .
2- الطور أمامي السوط Promastigote : يكون شكله مغزلي ويحتوي على نواة واحدة تقع في الوسط وتقع المولدة الحركية في مقدمة الجسم ويبرز منها سوط يسير إلى الأمام .
3- الطور فوقي السوط Epimastigote : يكون شكله مغزلي أيضا ويحتوي على نواة واحدة تقع في الوسط وتقع المولدة الحركــــــية فوق النواة مباشرة ويبرز منها سوط إلى الجانب يســـير بمحاذاة الغشاء المتمـــوج Undulating membrane ثم ينطلق إلى الإمام من مقدمة الجسم .
4- الطور خلفي السوط Trypomastigote: يكون شكله مغزلي ويحتوي على نواة واحدة في منتصف الجسم وتقع المولدة الحركية خلف النواة ويبرز منها سوط إلى الجانب يسير بمحاذاة الغشاء المتموج الذي يغطي احد جانبي الجسم ثم ينطلق إلى الإمام من مقدمة الجسم .












جنس اللشمانيا Leishmania : هنالك ثلاثة أنواع تعود إلى هذا الجنس تصيب الإنسان هي :
أ‌- اللشمانيا الاستوائية أو الجلدية Leishmania tropica
ب‌- اللشمانيا الأحشائية Leishmania donovani
ت‌- اللشمانيا البرازيلية Leishmania barziliensis
* تظهر هذه الأنواع بطورين فقط هما الطور اللامسوط Amastigote والطور أمامي السوط Promastigote .
Leishmania tropica : وتسمى باللشمانيا الاستوائيةtropical أو لشمانيا الجلد تسبب البثرة الاستوائية Tropical sore أو البثرة الشرقية Oriental sore أو حبة بغداد Baghdad boil أو داء اللشمانيا الجلدي Cutaneous leishmaniasis أو بثرة حلبAleppo ulcer أو بثرة لاهور Lahore sore أو حبة دلهي Delhi boil . المضيف النهائي هو المضيف الفقري وهو الإنسان أما المضيف الوسطي فهوالمضيف اللافقري وهو الحرمس ( ذبابة الرمل sand fly ) من جنس Phlebotomus .








دورة حياة Life cycle
يكون الطفيلي في ذبابة الرمل فقط بطور الـPromastigote ويكون هو الطور المعديInfective stage حيث يدخل جسم الإنسان عن طريق تغذية الحشرة ، فعند لسع الحشرة جلد الإنسان يدخل الطور المعدي Promastigote الموجود في الغدد اللعابية للحشرة جلد الإنسان ، وبمجرد دخوله الجلد تقوم خلايا البلعم الكبيرMacrophages بالتهامه حيث يتحول بداخلها إلى طور الـ Amastigoteحيث يتضاعف بداخلها عن طريق التكاثر بالانشطار البسيط ومن ثم يكبر حجم الخلية وتتحطم وتطرح الأطوار اللامسوطة Amastigote إلى الخارج لتصيب خلايا بلعمية أخرى ، ولأسباب غير معروفة تقتصر الإصابة في حالة اللشمانيا الجلدية على منطقة الجلد ، وعند تغذية الحشرة على منطقة الجلد المصابة أو القرحة المتسببة عن الإصابة فسوف تأخذ أطوار الـAmastigote وفي المعدة الوسطى mid-gutتتحول مباشرة إلى طور الـ Promastigote ويبدأ بالتكاثر بواسطة الانقسام الثنائي البسيط ويصل إلى البلعوم والمرئ والغدد اللعابية ليصبح هو الطور المعدي .

الامراضية :
تتراوح فترة الحضانة من أسبوعين إلى عدة سنوات حيث تظهر في بادئ الأمر كبقعة حمراء صغيرة في موقع اللسع وتزداد في الحجم مع تكوين قشرة حرشفية جافة على السطح ويحدث التقرح وينتشر محيطيا وقد تأخذ الآفات أشكالا متباينة فيظهر النمط الثؤلولي أو النامي نموا قرنبيطي الشكل ، في حين تظهر الأنماط الأخرى بشكل جدراني وقد يشمل هذا العقد اللمفاوية المحيطية أيضا مع وجود طفيليات فيها .وقد وصف نوعان مختلفان من القرح هما الرطب والجاف، يتصف النمط الجاف بآفات غير مفتوحة تستغرق شهورا عديدة مع تقرح متأخر وفترة حضانة عدة شهور وكذلك وجود أعداد كبيرة من الطفيلي في الآفة ، ويظهر النمط الرطب بآفات دامعة weeping lesions تتقرح بسرعة وله فترة حضانة قصيرة وفترة بقاء قصيرة وبإعداد قليلة من الطفيلي في القرحة.








2 ) Leishmania donovani : وتسمى باللشمانيا الاحشائية Visceral Leishmania لأنها تصيب الأحشاء الداخلية لجسم الإنسان فتسبب داء اللشمانيا الاحشائية Leishmaniasis Visceral أو الكالا آزار Kala Azar وتعني المرض الأسود Black sickness أو الحمى السوداء Black fever أو حمى دم دم Dum-dum fever وهي مسميات هندية .تصيب هذه اللشمانيا الأحشاء الداخلية كالكبد والطحال حيث تنتقل الإصابة من الجلد إلى الدم عن طريق الخلايا البلعمية ثم إلى الكبد والطحال حيث تتضاعف داخل الخلايا البلعمية في تلك الأعضاء وخلايا كبفر kupffer cells في الكبد مسببة تضخم الكبد والطحال ويصاب الأخير بصورة أكبر مما يؤدي إلى تلفهما وبالتالي الموت إذا لم تتم المعالجة .وعند انتشار الأطوار اللامسوطة في الكبد والطحال تدعى هذه الأطوار بأجسام لشمان- دونفان (L.D.bodies ( . دورة الحياة مشابهة للنوع الأول باستثناء إن الطفيلي يصل إلى الدم والأعضاء الداخلية لجسم الإنسان .









الامراضية :
تستغرق فترة حضانة المرض عدة شهور (3- 6 أشهر) عادة وقد تكون قصيرة جدا ( 10 أيام ) أو قد تطول لسنتين، وتكون الأعراض متقلبة في طبيعتها وتبدأ عادة بحمى متموجة وقشعريرة تستغرق عدة أسابيع وغالبا ما تتداخل أعراضها مع أعراض الملاريا ، ويصبح الجلد جافاً غامق اللون( لذلك جاء تتسمية المرض بالـKala Azar ) ، أما الشعر فيصبح رقيقاً وهشاً، وقد يحدث الموت خلال عدة أسابيع بينما قد تستغرق الحالات المزمنة 2- 3 سنوات وتندر حالات الشفاء التلقائي . يتضخم الطحال عادة ويكون تضخمه أكثر من حجم الكبد وينتج عن ذلك انتفاخ البطن وفقر الدم وقلة كريات الدم البيض للمريض وإصابته بإصابات بكتيرية ثانوية قد تؤدي إلى حدوث زحار في الأمعاء،وفي معظم الحالات غير المعالجة يحدث خزب جلدي ( تورم مائي ) وهزال وزحار ونزف اللثة والأغشية المخاطية ثم الموت في النهاية . تتكون لدى الناجين من المرض مناعة دائمية وفي حوالي 10 – 20 % من المعافين تظهر آفات جلدية بعد سنة أو سنتين من الشفاء وتدعى هذه الحالة بداء اللشمانيا بعد الكالا آزار الجلدي Dermal Leishmaniasis Post Kala Azar.
3 ) Leishmania barziliensis : تسبب تآكل الأغشية المخاطية في الفم والأنف والبلعوم Espundia او داء اللشمانيا الجلدي المخاطي Mucocutaneous Leishmaniasis وعندما تصاب الأغشية المخاطية للأنف والإذن والبلعوم يجري تخريبها كليا ، نادرا ما يكون الشفاء تلقائيا وتكون المعالجة صعبة.

طريقة التشخيص : يتم تحضير مسحات smears من الدم أو الطحال أو الكبد أو العقد اللمفية لإظهار الأطوار اللامسوطة بالنسبة للطفيلي donovani Leishmaniaوتحضر مسحات من مكان التقرح في الجلد بالنسبة للطفيلي Leishmania tropica .كذلك هنالك طريقة الزرع بواسطة الوسط الغذائيNicolle-Novy-McNEAL الذي يكون الطفيلي بداخله بطور الـPromastigote . وهنالك طرق مصلية Serological method تستخدم لاكتشاف الإصابة بهذه الطفيليات.

Trypanosoma
هنالك ثلاثة أنواع تصيب الإنسان عائدة لهذا الجنس هي T. gambiense و T. rhodesinse وهما متشابهان لدرجة كبير لأنهما بالأصل يعدان نويعات Subspecies يعودان للنوع T. brucei، هذان النوعان يقعان تحت مجموعة المثقبيات اللعابية Salivarian Trypanosomes (ذلك لان الإصابة بهما تنتقل عن طريق لعاب الحشرة المصابة إثناء عضها الإنسان) أما النوع الثالث فهو T. cruzi الذي يقع تحت مجموعة المثقبيات البرازية Stercorarian Trypanosomes ( ذلك لان الإصابة به تنتقل عن طريق تبرز الحشرة المصابة أثناء عضها الإنسان بعد إيصال براز الحشرة إلى الجرح المتسبب من عضة الحشرة).
Trypanosoma gambiense
سجل هذا الطفيلي في غامبيا عام 1901 يسبب داء المثقبيات الغامبي Gambian Trypanosomiasis أو مرض النوم لوسط أفريقيا Mid-African Sleeping Sicknees .









دورة الحياة Life Cycle
دورة الحياة لكلا النوعين متشابهه ، يحتاج الطفيلي إلى مضيفين لإكمال دورة حياته هما المضيف النهائي وهو الإنسـان والمضـيف الوسطي النـاقل وهو ذبـاب الـ Tse-Tse من الجـنس Glossina همــا G. palpalis و G. tachinoides توضح دورة الحياة بالمخطط التالي:














الامراضية
فترة الحضانة من 1-2 أسبوع قد يكون المرض مزمناً Chronic ويبقى لعدة سنوات.الفترة البدائية للمرض هي انتشار الطفيلي في الدم Parasitaemia يليها انتشار الطفيلي في العقد اللمفية Lymph Nodes ومن علامات ذلك حمى متقطعة Intermittent Fever ورعشةChills وصداعHeadache ، بعد ذلك يتضخم الكبد والطحالHepatosplenomegaly واعتلال الغدد اللمفية Lymphadenopathy خصوصاً في منطقة خلف الرقبة.يغزو الطفيلي بعد ذلك الجهاز العصبي المركزي ويحدث ذلك بعد عدة أشهر حيث تبدءا مرحلة النوم Sleeping ومن علاماتها زيادة الصداع واعتلال ونعاس ويقع المريض في غيبوبة Coma طويلة يتبعها الموت Death نتيجة الوهن Asthenia. هنالك إعراض أخرى للمرض هي التهاب الأغشية الدماغية المزمن وارتشاح كثيف للخلايا اللمفية والبلازمية وخلايا التويثة Morula cells ( وهي خلايا بلازمية تحتوي على كتل تشبه أضداد IgA ) وانسداد الأوعية الدماغية وارتشاح الحبل العصبي والدماغ وتحلل الخلايا العصبية وتكاثر الخلايا الدبقية Microglial Proliferation .

Trypanosoma rhodesinse
سجل هذا الطفيلي في روديسيا عام 1909 يسبب داء المثقبيات الروديسي Rhodesian Trypanosomiasis أو مرض النوم لشرق أفريقيا East – African Sleeping Sicknees .

دورة الحياة: تكون مشابه لدورة حياة النوع الأول ولكن تختلف بعض الأنواع الناقلة للمـــــرض حيث تنقله الأنواع : G. palpalis و G. morsitans و G. swynnertoni .

الامراضية
يعد هذا الطفيلي أكثر ضراوة من النوع السابق ويسبب مرضاً حاداً وأكثر شدة من المرض الذي يسببه النوع الأول وقد يكون مميتاً Fatally خلال سنة واحدة من الإصابة قبل أن يصيب الجهاز العصبي المركزي ومن أعراضه حمى Fever وضعف Weakness وفقدان سريع للوزن والتهاب العضلة القلبية Myocarditis وحدوث هوس Mania وتوهمDelusion أما الأعراض النموذجية لمرض النوم فتكون نادرة .
Trypanosoma cruzi
سجله كارلوس شاكاس Carlos Chagas في البرازيل عام 1909 لذلك يسمى المرض الذي يسببه هذا الطفيلي بمرض شاكاس Chagas Disease أو مرض المثقبيات في أمريكا الوسطى والجنوبية Mid & South American Trypanosomiasis ويبدو الطفيلي في مسحات الدم بشكل حرف U و C .










دورة الحياة Life Cycle
إن دورة الحياة لهذا الطفيلي معقدة جدا حيث تضم جميع الأطوار والبالغة أربعة أطوار، يحتاج هذا الطفيلي إلى مضيفين لإكمال دورة حياته هما المضيف النهائي وهو الإنسان والوسطي أو الناقل وهو بق الردفيدReduviid Bugs من جنس Triatoma ،وكما بينا سابقا إن هذا الطفيلي من مجموعة المثقبيات البرازيـة حيث تدخـل الأطوار المعديـة وهي Metacyclic Trypomastigote عن طريق براز الحشرة إلى جلد الإنسان وقد تسبب التهاباً موضعياً Local Inflammatory وانتفاخاً Swelling في موقع الدخول وتدعى هذه الحالة بالشاكوما Chagoma ثم ينتشر الطفيلي بعد ذلك من خلال اللمف والدم إلى الأنسجة المختلفة وفي داخل خلايا الجهاز البطاني الشبكي Reticuloendothelial cells تعاني أطوار الترايبومستيكوت من تحولات في الأطوار وكالاتي Trypomastigote- Epimastigote – Promastigote - Amastigote وفي الطور الأخير يحدث التضاعف ثم تتحول مرة أخرى إلى طور Promastigote ثم Epimastigote واخيرا Trypomastigote الذي يطرح إلى الدم خارج الخلايا، وعند دخول الأطوار الأخيرة إلى خلايا أخرى ومنها خلايا العضلة القلبية تتحول هذه الأطوار إلى الأطوار اللامسواطة وتتضاعف فيها مسببة مشاكل خطيرة. أن أطوار الترايبومستيكوت في الدم لهذا النوع لا تتضاعف على العكس من الأنواع السابقة، وعند تغذية حشرة من نفس الجنس الناقل للمرض تنتقل الأطوار الأخيرة إلى الأمعاء الوسطى Mid Gut ثم إلى الأمعاء الخلفية Hind Gut حيث تتحول إلى طور Epimastigote الذي يتكاثر بالانشطار ويتحول في نفس المكان إلى أطوار Metacyclic Trypomastigote التي تعد بدورها أطوارا معدية للإنسان.كما تنتقل الإصابة بالطفيلي عن طريق ملتحمة العينConjunctiva أو باطن الجفن بعد ملامستهما بالأصابع الملوثة ببراز الحشرة المصابة حيث ينتفخ جفن العين وتدعى هذه العلامة بعلامة رومانRomanas Sign .

الامراضية
فترة الحضانة من أسبوع إلى أسبوعين، أعراض المرض تمر بمرحلتين المرحلة الحادة Acute والمرحلة المزمنة Chronic ،في الشكل الحاد وغالباً ما يحدث عند الأطفال يتمثل بحمى وخزب مائي Oedema وقد يستغرق الشكل الحاد ثلاثة إلى أربعة أسابيع وقد تنتهي بالوفاة نتيجة التهاب العضلة القلبية Myocarditis أو التهاب الأغشية الدماغيةMeningoencephalitis. أما الشكل المزمن وهو غالباً ما يوجد في البالغين فيتمثل بأنتحاء عصبي Neurotropic وانتحاء قلبي Cardiotropic أو انتحاء حشوي Viscerotropic وقد يبقى لسنوات عديدة.
تعتمد شدة المرض على معدل تضاعف الأطوار اللامسوطة داخل الخلايا في الأعضاء المختلفة من الجسم وبالتالي تضررها ومن المواقع شائعة الإصابة هي عضلة القلب والعضلات الهيكلية والخلايا الدبقية العصبيةNeuroglial cells وخلايا الجهاز البطاني الشبكي Reticuloendothelial System ، إن تضرر العضلة القلبية يؤدي إلى فشل توصيل الدم وتضرر الخلايا العصبية غالباً ما يؤدي إلى ما يسمى بإمراض التضخم Megadiseases وتتضمن تضخم المريء Megaoesophagus وتضخم القالون Megacolon وتضخم الحالب Megaureter.