زرع ألاعضاء

أخلاقيات زرع ألاعضاء

زرع الاعضاء Transplantation
• * بداءت فكره زرع الاعضاء في عام (300 ب م ) عندما قام كورماس وداميان ( مسيحيين ) بزرع ساعد لمريض بترت ساقه واخذت الساعد من شخص متوفي حديثا .
• * اول عمليات زرع الانسجه بداءت خلال الحرب العالميه الثانيه عندما تم زرع الجلد وقد لوحظ وجود رفض للجلد المزروع من قبل الجسم
• * وفي الخمسينيات من القرن اجريت دراسات متعدده على الفئران لمعرفه المستضمادات والمضادات التي تتكون ضد النسيج الجسمي وعمليات زرع الاعضاء بدءات في عام 1954 عندما قام جوزيف موري بزرع كليه من توءام في بوسطن وتطورت عمليات زرع الاعضاء لتشمل الكليه والقلب والبنكرياس ونخاع العظم والكبد ,واول زراعه للقلب تمت في عام 1967 من قبل الجراح كريس برنارد في جنوب افريقيا . وفي عام 1962 تمت عمليه نقل الكبد لتوءام ,وبعدها من شخص متوفي 1963 تمت عمليه زراعه الكبد
• في عام 1960 تم توفير عقار الكورتزون وعقار امبوران لمنع عمليه الرفض وبعدها في عام 1970 اكتشف عقار السايكلوسيورين
ان مشاكل زرع الاعضاء تعتمد بالاساس حالياً ومستقبلا على مايلي :
• توفير ادويه كبح المناعه واستعمالها بحيث لاتؤثر مع عدم الاضرار بمناعه الجسم الطبيعيه
• استعمال الاعضاء غير البشريه وما هو دور الشرع في هذا المضمار
• عمليه التحمل المناعي (Tolerance) كيف يتم تنميتها مستقبلا ؟
• عملية زرع ألخلايا ألجذعية وبعض ألانسجة ألمهمة وما يرافقها من امور وإمكانيات
• توفير بنك ألاعضاء
من ألامور ألاخلاقية في زرع ألاعضاء أذكر مايلي:
• إنّ ألغرض من زرع ألاعضاء هو تبديل عضو أصابه ألتلف وألفشل أو ألعطب بحيث أصبحت ألحياة مهددة بألموت .
• تعتبر عملية نقل ألاعضاء من متبرع حي أو ميت من أهم وسائل إحياء ألنفس وألتي تتجلى فيها أعلى درجات ألتوادد وألتراحم بين أفراد ألمجتمع مع مراعات ألضوابط ألاخلاقية
• لايجوز للأطباء أللذين أعلنوا عن وفاة شخص أن يشاركوا بشكل مباشر في إستخراج أعضائه أو في إجرآت عملية زرعها في غيره
• لايجوز اخذ عضو من جسد حي قاصر لزرعه في شخص اخر.وقد يستثنى من ذلك الانسجه المحدده وفي حاله وجود نص قانوني وطني يسمح باستعمالها
• لايجوز ان يكون الجسد البشري واجزاؤه (الاعضاء الانسجه والخلايا والجينات البشريه) محلا لمعاملات التجاريه ويحضر اعطاء أي مبلغ لقاء أي عضو .كما يحضر الاعلان عن الحاجه الى الاعضاء او عن توافرها لقاء ثمن يدفع او يطلب
• على الطبيب قبل اجراء عمليات نقل الاعضاء أن يبصر المتبرع من العواقب الطبيه والاخطاء التي قد يتعرض لها نتيجه لعمليه نقل العضو مع اخد الاقرار اللازم والذي يؤكد علمه بكافه العواقب في هذا الشأن

قبل القيام بأجراء العمليه وعندما يتطلب الامر أن نأخذ عضو من شخص متوفي ماهي الضوابط ألاخلاقيه والتي يجب ان يلتزم بها الطبيب والتي من شأنها احترام الشخص المتوفي؟
1. إثبات الموت : ماهو الموت.
• هو التوقف الشامل للدماغ لارجعه له
• مع اتباع الطرائق السريريه والتشخصيه وحتى إستعمال جهاز تخطيط الدماغ
• وهذا يقودنا الى تعريف اخر: ماهو موت الدماغ:.هو حاله فقدان اللاعائد للوعي والمصحوب بالفقدان اللاعائد لقابليه التنفس التلقائي ,وعمل القلب مع وجود انعدام تام للاشكال الانعكاسيه لجذع الدماغ او عرق الدماغ .
ويعتمد موت الدماغ على الشروط التاليه :
( أ ) انعدام للوعي تام لاعوده له ويشمل إنعدام القابليه على فتح وغلق العنييني ,فقدان الاستجابه التامه للحركه .والاستجابه لكافه المحفزات .اعتماد التنفس على جهاز خاص ,على أن لايكون المريض المتوفي تحت تأثير أيه عقاقير مثبطه للجهاز العصبي سبب الحاله المريضه يكون مرض عضوي واضح وغير قابل للشفاء والمعالجه مثل تلف شديد لدماغ جراء شده عنيفه جدا عليه او ورم دماغي ....
( ب ) اخذ النظر عدم وجود حاله تسسمم دوائي او أستعمال مواد سامه ,او انخفاض شديد في درجه الحراره او بعض الاضطربات الايضيه او الهرمونيه يجب فحص وجود انعدام عمليه التنفس ويجب فحص شامل للمنعكسات العصبيه المهمه
يجب الاستعانه بلجنه طبيه متخصصه مع القيام ببعض الفحوص السريريه والمختبريه مثل (EEG ,ECG)
وأللجنة تتشكل من ثلاث أطباء على ألاقل
2 . ممكن أن نأخذ عضو من شخص متوفي في حالة وجود موافقة مسبقة قبل ألموت
للجسم ستة أحوال ( ألصحة --- ألمرض --- أليقظة ----- ألنوم ---- ألحياة --- ألموت )
3 . إحترام حرية ألانسان وكرامته :
(( ولقد كرمنا بني آدم وحملناهم في ألبر وألبحر ورزقناهم من ألطيبات وفضلناهم على كثير ممن خلقنا تفضيلا )) ألاسراء آية 70
4 . بعد ألتأكد من ألموت يجب عدم إجراء مايشير إلى ألتمثيل في ألجثة
5 . من ألاعضاء التي ممكن نقلها من ألمتوفي :
( قرنية – كلية --- قلب ---- عظم------) وكثير من التشريعات لاتجيز أخذ عضو من متوفي الا عتدما توجد موافقه واعيه لديه ومسبقه خلال حياته وفي مثل هذه الحالات قد يتعرض الطبيب الى المسألة القانونيه
ماهي الضوابط الاخلاقيه لاخذ الاعضاء والانسجه من الاشخاص ألاصحاء ؟
• 1-يجب ان يكون المتبرع في كامل وعيه وقواه العقليه مع عدم وجود مايشير الى تعريضه للضغط والاكراه او أجبار المتبرع او ترغيبه بأعطائه مبلغا كبيرا من المال وإغرائه بذلك,مع أثبات وجود موافقه المتبرع الواعيه او من ينوب عنه .
• 2-المتاجره بالاعضاء غير مقبوله اخلاقيا وقانونيا وتكاد تكون مرفوضه في كافه البلدان وكما لايجوز عرفا ان يكون الجسد البشري معرضا للمتاجره
• 3-يجب ان يكون هنالك احترام للامور الدينيه والشرعيه والقانونيه في أي بلد كان , مثلآ ديننا الاسلامي الحنيف لايبيح استعمال الاعضاء الحيوانيه للزرع مثل اعضاء الخنازير ولايبيح عمليه المتاجره بالاعضاء .
• 4-يجب ان يتوفر شهود على الاقل (أثنان) يشهد على قبول او موافقه المتبرع الواعيه
• 5-في عمليه زرع الاعضاء يجب على الطبيب اتباع كافه الجوانب الاخلاقيه والامور العلميه الصحيحه لزرع العضو الحقيقي للمريض مع وجود دوافع الايثار والتفاني الذي يدفع المتبرع بأعطاء اعضائه
• 6-على الطبيب القائم بعمليه زرع الاعضاء ان تحكمه الضوابط الاخلاقيه التاليه:
أ-تطبيق مبأدى واساسيات مهن الطب الاربعه
ب-احترام الضوابط الاجتماعيه والاخلاقيه
ج-الاولوايات للحلات الطارئه
د-اتباع الشفافيه في العمل وتوفروسائل العداله والمصداقيه لانقاذ حياة المريض
ھ -توفر الامكانيات والخبره
• 7-لايجوز اخذ عضو من جسد حي قاصر كالطفل مثلآ لزرعه في جسد شخص اخر , وقد يستثى من ذلك أخذ الانسجه (نسيج نخاع العظم )والخلايا الجذعيه .فالطفل في كل الاحوال قد يتعرض او يرفض التبرع ويجب ان نحترم رأي الطفل مع اتباع مبدأ العداله وعلى درجات الشفافيه والدقه في التعامل والحديث مع الطفل أو أن عمليه أخذ عضو من طفل قد تعرضه الى زخم نفسي كبير وأن كثير من اللوائح والشرائع القانويه تتماشى مع مبدأ رفض الطفل
• 8-على الطبيب القيام بشرح وافي للمريض عمليه الزرع ومخاطراها وعواقبها والاخطار المترتبه عليها وكذلك الاخطار التي يتعرض لها المتبرع.
• 9- في الولايات المتحده وجدت منظمه حكوميه
• LINOS (Lnited net work on organ sharing)
هذه المنظمه تدعمها الدوله ,ومسووله عن تنظيم عمليه تبرع وتوزيع الاعضاء والانسجه في الولايه , ويتم خلالها توزيع الاعضاء على اساس فصيله الدم ,الحاله المريضه والطبيه للمصاب , وقت فتره الانتظار لعمليه الزرع في مثل المريض ,المعيار الجغرافي والتباعد الجغرافي بين المتبرع والشخص الذي يتم له الزرع ,يتم تربي ذلك عن طريق الاتصال بالشبكه

• 10-ان عمليه اخيتار المريض الذي سوف يتم له اعطاء العضو من الشخص متبرع تتم حسب:.
* تطبيق مبدأ الفائده والضرر
* خلوه من الاملراض المستعصيه والشديده ومرض السكر المتقدم والايدز وعجز القلب المتقدم .
*يجب ان يكون مبدا اطاله العمر المريض المزمع اجراء عمليه الزرع له (لفتره قد تتجاوز خمس سنوات تقربيا)
*اشاعه روح التفاؤل لدى المريض مع توفير الجو الصحي المناسب له من قبل الفريق الطبي المسؤول عن عمليه الزرع وكما يجب توفير متطلبات عمليه الزرع وبمايفضيى عدم حصول عمليه الرفض من قبل جسم الشخص السليم


ماهي الشروط الواجب توفرها في الشخص المتبرع ؟

• 1- كونه من الاقارب (بالدرجه الاولى )
• 2- نفس فصيله الدم
• 3- خلوه من الامراض المزمنه والحادة الشديده
• 4- الوظيفه الفسلجيه والتشريحيه للعضو المراد التبرع به يجب ان تكون طبيعه . وقد تتطلب الحاله مثلآ باجراء قسطره شرايين الكليه قبل اخذ الكليه مني
• 5- خلو المتبرع من الامراض الخمجيه والانتهازيه المزنه (تدرن ,ايدز ,التهاب كبد فايروسي )
• 6- عمر المتبرع له دور كبير في عمليه الرفض
• 7- اجراء عمليه التطابق النسيجي