ألاخلاق ألطبية : ألموافقة ألواعية ألاخطاء ألطبية ألاهمال ألمسؤولية ألطبية

الموافقة المًستُنيرة :( Informed Consent )
وهو موافقة المريض وإقراره على إجراء يراه الطبيب المعالج مناسباً لوضعه الصحي بدءاً من المعاينة والفحص إلى الإجراءات الجراحية أو الإشعاعية أو الدوائية اللازمة لتشخيص مرضه أو علاجه . وتختلف صور العقد بين موافقة ضمنية وموافقة صريحة وعقد مكتوب يشهد عليه شاهدان مع الطبيب والمريض وقد ينوب عن المريض أحد أقربائه إذا لم يكن كامل الأهلية ولا يصح الإذن بالإكراه أو الاستغلال أو الإغراء لغرض إجراء البحوث الطبية أو التدريب وخلافه.
ويستثنى من الإذن الطبي الحالات الخطرة التي تهدد حياة المريض بالموت أو عضو من أعضائه بالتلف وكان فاقداً للوعي أو مريضاً نفسياً ولم يحضر وليه وكذلك الحالات التي تقتضيها المصلحة العامة كالأمراض المعدية بالتحصين وخلافه.

. تٌستند مفهوم الموافقة المستنيرة على مبدأ احترام استقلالية المرٌيض
موافقة المرٌيض أساسها الاول : جانب الأخلاقً هو جوهر العلاقة بٌن الطبٌب والمرٌض و مفتاح اختبار درجة احترام استقلالٌية المرٌيض
. تٌستند مفهوم الموافقة المستنٌرة على
1 . مبدأ احترام استقلالية ألمريض ( جانب أخلاقي )
2 . ألجانب ألاخر هو جانب قانوني لغرض حماية ألطبيب وألمريض
احتزام استقلالية المريض يتطلب منا :
.عدم معالجة المرٌيض دون رضاه فٌيما عدا الحالات التًي تتطلب تدخلا طببٌا طارئا وٌتعذر فٌيها الحصول على .الموافقة الواعية لأي سبب من الأسباب ، أو إذا كان مرضه معدٌيا . أو مهددا للصحة أو السلامة العامة
احتزام استقلالية ألمريض يتطلب منا تحقيق رضاء المرٌيض وألحصول على موافقته الشفهٌية أو الضمنٌية إن كان كامل الأهلٌية ووفقا للقانون ، .أو بموافقة أحد أقربائه من الدرجة الأولى و حتى الدرجة الثالثة فًي حالة .كونه قاصراً فاقد الاهلية لأي شرط من شروط الأهليةأو فاقد ا للوعي
تكون الموافقة كتابٌية في العملٌيات الجراحٌية . و كذلك فً العلاجات و الفحوصات التًي قد تنجم عن أي منها آثار جانبٌة
وعلى الطبٌيب أن لا يرغم المرٌيض على علاج معيٌن دون موافقته . وعلٌيه أن يقدم البدائل التًي يقبلها المرٌيض
وعلى الطبٌيب فًي حالة رفض المرٌيض للعلاج أن يشرح له الآثار المترتبة على عدم تناوله للعلاج والتطورات المرضٌة المترتبة على ذلك بصدق وعدم مبالغة ، كما علٌيه أن يسجل إقرار المرٌيض، وفًي حالة رفضه يوقع الطبيب وهيئة التمريض على ذلك فًي الملف الطبًي حتى يخلًي الطبيب مسئولٌيته . وعلى الطبيب أن لا يرغم المرٌيض على التوقٌيع على بٌيانات فًي الملف الطبًي دون رضاه .
ضرورة أخذ موافقة المرٌيض خطٌيا من قبل الأطباء كإجراء أساسًي و للمرٌيض الكفء حق رفض الفحص الطبًي ورفض الاستقصاءات والفحوصات ورفض المعالجة
ألمعايير الثلاثة الأساسية للموافقة الصالحة Valid Consent
1- Informed معلومات شاملة عن المرض
2- Competent صادرة عن كفء
3- Voluntary طوعية
Valid Consent لتكون الموافقة صالحة : فعلى الطبيب أن :
1 . يكشف المعلومات للمرٌيض
2 . ألمريض .ذو أهلٌية و،كفء ،و المرٌيض واع . .
3 . و المرٌيض يفهم المعلومات وطواعية يتخذ القرار
يجب علينا ان نفرق بين ألمصادقة (Assent ) والموافقة (Consent )
. الموافقة المستنيرة هً نمط من أنماط الأفعال
المرٌيض يجب ألا يصادق .....بل عليه ان يوافق وٌيعطًي الطبيب خصوصا الموافقة ببدء الخطة الطبية وألمرٌيض ألذيٌ يفوض الطبيب بخياراته يختلف عن المرٌيض الذي يصادق دون تمحٌص
الاستقلالية الذاتية للمرٌيض تعنًي وجود عملٌيتيٌن :
( 1 ) ً .يجب أن يكون المرٌيض مسؤولا عن أخذ قراراته
( 2 ) ثم أن ينقل تلك المسؤولية إلى الطبيب
في حالة كون المريض بالغ وواعي :
1- المرٌيض من حقه أن يرفض أي معالجة وحتى المعالجة المنقذة للحياة وإلا أي تدخل يعد ( .موافقة المرٌض ضرورٌة )Battery اعتداء
2- يجب إعطاء المرٌيض معلومات عن طبٌيعة الإجراء (وإلا ،) Battery يعد اعتداء ،
3 . والمريض يعطى معلومات عن الآثار الجانبية العامة أو الخطٌرة والبدائل المنطقٌية والفوائد (وإلا يعد إهمالا ، Negligence )
ألموافقة ألخطية : 1- هي دلٌيل على أخذها 2 -للتأكيٌد ...
و :الموافقة الخطٌيهً لٌيست عقدا ...وٌمكن للمرٌيض سحبها بعد توقٌعها فًي أي وقت ...وٌيصبح اجراء الجراحة هنا اعتداء
ألموافقة ألمستنيرة يجب ان تحمل ثلاث أبعاد عند تطبيقها :
1 . دور الطبيب في عرض المعلومات للمريض
2 . طبيعة المعلومات التي يجب اعطائها للمريض كي يعطي قرار الموافقة
3 . أخذ بنظر ألاعتبار درجة فهم المريض وقدراته
ألصعوبات التي ترافق الموافقة ألمستنيرة :
من جانب الطبيب :
عملية الاتصال غير الصحيح بالمريض وصعوبة فهم لغة الطبيب وعدم توفر المعلومات الطبية الصحيحة او عدم التأكيد من المعلومات المتوفرة وعدم توفر الادراك الكامل لحالة المريض الصحية وسرعة سرد المعلومات
اما من جانب المريض :
صعوبات في فهم المعلومات وادراكها من قبل المريض وصعوبة في الاصغاء والانتباه
عقدة الخوف والقلق لدى المريض وصعوبة في السمع والانشغال الفكري لدى المريض

ماذا يحصل لو تم ألعمل ألطبي بدون وجود موافقة واعية
1 . العمل يعتير من أنواع ألاهمال ألطبي الذي بدوره يضعف ثقة المريض بألطبيب
2 . اشارة الى ضعف الخدمات ألطبية
3 . يعرض ألطبيب الى ألمسائلة ألقانونية
4 . وجود ألموافقة المستنيرة دليل على جودة الخدمات وتطور الطب
ألاخطاء ألطبية
هل تعرف أن واحداً من أصل كل ثلاثة مرضى يلقون حتفهم عن طريق نفس الأشخاص المسؤولين عن حمايتهم من الموت، وذلك في الولايات المتحدة وحدها!
هل تعرف أن واحداً من أصل كل ثلاثة مرضى يلقون حتفهم عن طريق نفس الأشخاص المسؤولين عن حمايتهم من الموت، وذلك في الولايات المتحدة وحدها!
لسنا هنا بصدد محاسبة الأطباء الذين لا يألون جهداً في بذل ما في وسعهم لتخليص مرضاهم من المرض، ولا يريدون لهم إلا كل خير، لكن علينا أن نذكّر أن هناك كثيراً مما يمكن للمريض أن يساهم فيه لدرء الوقوع ضحية الخطأ الطبي عن نفسه.