أخلاق طبية

ألمحاضرة ألثانية : ألاخلاق ألطبية ألاربعاء 19\10\2016
نظرة تاريخية
واداب المهنة ليست وليدة اليوم او البارحة بل هي موغلة في القدم وبخاصة حضارتنا فى العراق اذ كشفت التنقيبات الاثرية عن شرائع عراقية تعتبر واحدة منها من اقدم شريعة عرفها الناس هى شريعة اورنمو، وانّ من يطلع على تلك الشرائع العراقية يجد فيها مايدل دلالة مباشرة او غير مباشرة على بلوغ الطب واداب المهنة الطبية شان لم تبلغه مهنة اخرى فى ذلك العهد تناولت تلك الشرائع ما له علاقة بالطبابة: مثل الغرامة لمن يسبب قطعاِِ او كسرا او جدع انف ...............
شريعة حمورابي :
قد جمعت ونقحت مواد تشريعية متعددة وحسب طبيعة العصر وتدل على وجودضوابط كانت تحدد من سلوك الاطباء واستقلالية المهنة وتحديدها بالاطباء وليس الكهنة وقد حددت الشرائع اجور اتعاب اللاطباء وتثبيت العقوبات المهنية. وهذا يدل على وجود مايشبه النظام النقابي الرسمي او شبه الرسمي .
في مصر القديمة:
توجد قوانين تحكم حركة وعمل مهنة الطب وتتضمن اتباع طرق العلاج الموثوقة.
الطب اليوناني القديم :
ابو قراط المولود فى 460 ق. م. اراد ان يجعل الطبابة مستقلة عن الحكومة ولقاء ذلك الزم الاطباء بالتقيد بقسمه المشهور قسم ابو قراط وحاليا تم اختزال القسم الى القسم الطبي اللذى يردده الطلبة الخريجين (( أقسم بالله العظيم وبمقدساتي ان اكون وفيّا لمن علمني هذه المهنة، عطوفا على المرضى ، مؤثرا مصلحتهم ،وان لاافشى سرّا لمريض ولااعطى دواءا بقصد الاضرار, وان اكون حسن السيرة مع زملائي ، مخلصا لامتي ووطني ))
وجاء الدين المسيحى والدين الاسلامى ومعهما كل التعليمات السمحاء ورسالة السماء الى البشرية كافة فاضافت الى مهنة الطب كل اخلاقياتها وفى التاريخ يخبرنا كيف تمسك الاطباء بمهنتهم من خلال تمسكهم بالقسم الطبي حيث اراد احد الخلفاء العباسيين من الطبيب حنين بن اسحق ان يصنع له سمّا قاتلا يريد به قتل احد اعدائه فامتنع حنين وسجن وكان جوابه عن امتناعه عمل السم : (( يمنعنا عن ذلك الدين وما كنا اقسمنا عليه فى الناموس الطبى ( قسم ابو قراط )
ومن وصايا الرازى لاحد معارفه من الاطباء:
((......... فاول مايجب عليك صيانة النفس عن الاشتغال باللهو والطرب ، والمواظبة على تصفح الكتب ، واعلم يابني انه ينبغي للطبيب ان يكون رفيقا بالناس حافظا لغيبهم، كتوما لاسرارهم ، لاسيما اسرار مخدومة ...واذا عالج النساء يجب ان يغض طرفه ولا يجاوز موضع العلة ........ وقد اضاف الرازى في وصيته اعلم يابني انّ من المتطببين من يتكبر على الناس..... وينبغى للطبيب ان يعالج الفقراء ولاغنياءعلى السواء....... واياك ومعاشرة الشراب اذا كنت فى خدمة الملوك والاكابر بما احتاج اليك في وقت تصادف سكران فربماتصغر فى عينه ويقع فى علاجك ))
وفى وصيته للمتعلمين قال الحكيم جالينوس :
((...... على الطبيب ان يكون مخلصا لله تعالى ، وان يغض طرفه عن النسوة..............))
وكان الطبيب المجوسي يوجه الارشادات لمن يمتهن الطب نذكر مقتطفات منها : (( ينبغي لمن اراد ان يكون طبيبا فاضلا ، ان يتخلق بالاخلاق الحسنة والفاضلة وان لايتهاون فيها وينبغي لطالب هذه الصنعة ان يكون ملازما للبيمارستانات ، كثير المداولةلامور المرضى واحوالهم ، متذكرا ماقد قرأه عن تلك الاحوال، وما تدل عليه من خير او شر، وهو ان فعل ذلك فأنه يكون قد بلغ من هذه الصنعة مبلعا حسنا ))
وقد ارسى الاطباء العرب والمسلمون الاوائل تقاليد راسخة في الاخلاق الطبية والسلوك المهني قائمة على اساس قيم الاسلام وفضائله واستمدت اصولها من القران الكريم والسنة النبوية الشريفة فقد اكدت التعليمات على شرف الطبيب وصفات الطبيب عند العرب وكذلك تعليمات السلوك المهني وفي الحديث النبوي الشريف:
((من تطبب ولم يعلم منه قبل ذلك فهو ضامن )) يؤكد الرسول الكريم ان المعالج يضمن الضرر المترتب على فعله اذاكان جاهلا او كان فِعلِه غير مأذون فيه او خطأ فيه وبصورة عامة اذا جاوز حدود حقه .))
وعلى الطبيب المسؤولية ببذل العناية اللازمة للمريض ليس فقط لتحقيق نتيجة ما وقد تكون مسؤولية عناية وليست مسؤولية شفاء
ومن المبادئ الاساسية لمزاولة او ممارسة مهنة الطب :
1 . أ نّ كل عمل طبى يجب ان يكون لمصلحة المريض المطلقة ويجب ان يتم برضاه
2 . يجب ان يكون كل عمل طبي ضرورة تبرره.
3 . يجب ان يبذل الجهد فى العناية بالمريض دون تجاوز الحدود المعروفة او حدود الاقتدار
ومن اداب واخلاق مهنة الطب:
أولاً/ الممارسة الطبية الناجحة تعتمد بالاساس على علاقة الثقة بين المريض والطبيب .
ثانياً/ في تأريخ العائلة والمجتمع قد تحتاج العلاقة الناجحة الى فترة طويلة ولكن فى مهنة الطب تبنى العلاقة والثقة للفترة الاولى .
ثالثا / لبناء العلاقة الصحيحة نحتاج الى نمط من السلوكية الطبية الصحيحة من قبل الاطباء من كافة الجوانب المهنية ( كمهنة ) ، الوظيفية ( كواجب ) ،الاجتماعية ، والقانونية.
رابعا / ماذا يتوقع المريض من العناية الطبية:
خامسا / أنّ قدرة المريض على اتخاذ قراراته بنفسه يجب ان لاتهمل او يساء تقديرها. دائما يجب ان نفترض انّ المريض قادرا كليا على فهم مشكلته الطبية وما يرافقها من عواقب ومشاكل وبغض النظر عن امكانية المريض ودرجةتعليمه. سادسا / كيف ؟ وماذا ؟ ومتى ؟ تخبر المريض حول التشخيص ، العلاج التكهن بعض العوائل يعتبرون أخبار المريض بجالته الصحية شئ مرعب للمريض وتترتب عليه عواقب وخيمة للمريض لايتحملها او فى بعض الاحيان لايفهم المريض كل التفاصيل . فى حين نلاحظ بعض المرضى لايرغب أخبار عائلته بمرضه وفى مثل هذه الحالات يجب أخذ النظر بالاعتبار لحاجات المريض وكذلك الحقوق الانسانية للمريض واعطائها اعلى درجات الاهمية والاعتبار الانسانى وفى حالة وجود خلاف او نزاع فى هذا الموضوع يجب علينا ان نضع فى الاولوية والمقام الاول حاجات ورغبات المريض وعادة اكثر اهمية من رأى عائلته . وفى معظم الاوقات هذه الحالات تكاد ان تكون نادرة الحدوث وممكن حلّها بالنقاش والتفاهم .
كيف تكون توقعات المريض من خلال العناية الطبية ؟
- المريض يجب ان نناقش معه قررارات العلاج الطبي.
- يجب ان تكون للمريض معلومات وافية حول مرضه .
- يجب ان يعرف حصيلة ونتيجة المرض .
- الائتمان على اسرار المرض ومنحها الخصوصية الازمة والثقة التامة .
- ان قدرة المريض على اتخاذ قرراراته بنفسه يجب ان لا تهمل او يساء تقديرها دائما يجب علينا ان نفترض ان المريض قادر كليا على فهم مشكلته الطبية وما تتضمنه من عواطف ومشاكل بغض النظر عن درجة تعليمه .
- كيف ومتى نخبر المريض حول التشخيص والمعالجة والتكهن ؟ بعض العوائل يعتبرون اخبار المريض بحالته شيء مرعب ومخيف له وتترتب عليه عواقب وخيمة لا يتحملها المريض حيث المريض لا يفهم المعلومات الطبية بكل تفاصيلها وقد نلاحظ بعض المرضلى لا يريد لعائلته معرفة مرضه والموضوع الذي يشكو منه في كل هذه الحالات تمثل الحقوق الانسانية للمريض ويجب ان تعطى اعلى درجات للاعتبار . وفي حالة وجود اي خلاف او نزاع لمثل هذه المواضيع يجب علينا ان نعطي في المقام الاول حاجات ورغبات المريض والتي تكون عادة اكثر اهمية من رأي عائليه . ان مثل هذه النزاعات والخلافات تكاد تكون نادرة الحدوث في علاقة الطبيب والمريض وبالمناقشة ممكن حل جميع المشاكل .
ماهي مباديء الاخلاق الطبية ؟ اسس ممارسة مهنة الطب الاخلاقية ؟
* Beneficence (1) (فعل ألخير للمريض
* Non-Maleficence (2) (عدم الاضرار بالمريض
* Autonomy (3) إحترام إستقلاليته ويشمل :
- Truth tellingقول الحقيقة
- Confidentiality ألسرية
- Preservation of Life ( حفظ ألصحة وألسلامة
- Patient Consent الحصول على رضى المريض أو ذويه قبل أتخاذ أى قرار بشأن أى تداخل طبي
*Justice (4) ألعدل