علم الطفيليات م14

الديدان الطفيلية
الديدان المثقوبة Trematoda
ديدان منبسطة ذات تناظر جانبي ومضغوطة بالاتجاه الظهري – البطني, محاطة بقشرة سميكة, تحمل محجمين قويين كأعضاء للتثبيت (الديدان الماصة) ويعيش غالبيتها على شكل طفيليات داخلية. سنعرض فيما يلي أهم المثقوبات والتي تلعب دوراً هاماً في حياة الانسان:
منشقة الجسم الدموية Schistosoma haematobium
تعد منشقات الجسم ديدان منبسطة طفيلية تنتشر في المناطق الحارة وهي خطرة على الصحة العامة, وتسبب داء البلهارسيا. وقد عرف هذا الداء منذ القدم ووصفت العلامات السريرية له على اوراق البردي منذ 3500 سنة قبل الميلاد.
تعد منشقة الجسم الدموية العامل المسبب لداء بلهارسيا المجاري البولية من أهم أنواع هذه المنشقات.
الثوي النهائي: الإنسان
الثوي المتوسط: الحلازين المائية من جنس Bullinus أو جنس Physopsis.
الانتشار: أفريقيا وسوريا والسعودية واليمن والعراق والهند وجنوب امريكا.
الطور الخامج: للإنسان ذانبات المنشقة؛ وللحلازين الطفيلات.
آلية الخمج: للإنسان نتيجة سباحته أو خوضه عاري القدمين في مياه حاوية للذانبات؛ وللحلازين نتيجة اختراق الطفيلات جسمها.

الشكل العام والبنية:
ديدان المنشقات منفصلة الجنس وتملك محجمين أحدهما حول الفم والآخر بطني التوضع, والجهاز الهضمي مجرد من البلعوم والمرئ قصير. الديدان المذكرة تكون عريضة ومنبسطة بينما تكون الديدان المؤنثة أطول وأنحف وأسطوانية الشكل.
يبلغ طول الذكر من 10 – 15 ملم وهو رقيق منبسط لونه أبيض مصفر عرضه 1 ملم, يحمل ميزابة جنسية من الناحية البطنية يحتضن بها أنثاه طيلة الحياة ولا تغادره إلا خلال فترة الإباضة. الجسم مجهز من الناحية الظهرية بشويكات دقيقة متجه نحو الخلف تساعده على التنقل داخل الأوعية الدموية.
أما الأنثى فهي خيطية الشكل وأطول قليلاً من الذكر وجسمها اسطواني ويبدو أن جسمها متكيف مع الحياة في الجملة الوعائية, لونها داكن قليلاً طولها حوالي 2 سم وقطرها لا يتجاوز نصف ملم. يقع المبيض في حوالي منتصف جسم الدودة وهو بيضوي, ويحتوي على حوالي 150 بيضة.
دورة الحياة:
يتم الالقاح في أوعية الضفيرة المثانية, وبعد ذلك تهاجر الأنثى إلى الأوردة الصغيرة قرب المثانة لتضع البيوض هناك. تحوي البيوض شوكات انتهائية على شكل مهماز. تستعمل البيوض الشوكة إضافة إلى بعض الأنزيمات الحالة للنسج طريقها إلى لمعة المثانة وتخرج إلى الوسط الخارجي مع البول. فإذا ما وصلت البيوض إلى الماء وكانت درجة الحرارة بين 20 – 26 درجة مئوية تفقس ليخرج منها الطور اليرقي والذي يدعى بالجنين المهدب (الطفيل) Miracidium الذي يسبح بشكل سريع وبخط مستقيم باحثا عن المضيف المتوسط وهو الرخوي من جنس Bullinus أو جنس Physopsis, هذا ويجب على الميراسيديوم أن يجد الرخوي خلال 24 ساعة وإلا فمآله الهلاك. فإذا ما وجده انجذب إليه وتثبت به بمقدمة الرأس ثم انغرس فيه خلال 10 دقائق, حيث يتخلى عن غلافه المهدب ويدخل إلى الرخوي عادة عن طريق الملامسة ونادراً ما تكون الفوهة التناسلية أو القدم مكان الدخول.
يتضاعف الجنين المهدب خلال بضعة ايام ليكون كتلة خلوية تسمى كيس البوغ Sporocyst, والتي تعطي كيسات بوغ بنات وبداخل هذه الأخيرة تتمايز الأجنة المذنبة (ذوانب مفردها ذانبة) Cercaria , وهي عبارة عن رأس متطاول يحمل محجمين وانبوباً هضمياً متشعباً بنهايته إلى شعبتين يشبهان مجذافين ضيقين, بالإضافة لمجموعتين من الغدد اللاصقة تفتح في مقدمة الذانبة.
تسبح هذه الأجنة على سطح الماء بعد أن تترك الحلزون, وتبدو على شكل نقاط بيضاء في الماء لأنها تتأثر ايجابياً بالضوء وسلباً بالجاذبية الأرضية.
تنجذب الأجنة المذنبة إلى مضيفها النهائي ويساعد في ذلك الحركة والحرارة أثناء السباحة أو العمل في الماء, ويتم دخولها عبر الجلد الرطب حيث يدخل الرأس ويترك الذنب ومن ثم عن طريق الدوران إلى البطين الأيمن ومن ثم إلى الرئتين حيث يبقى هناك مدة ثمانية أيام, بعدها يعود إلى البطين الأيسر ومنه إلى الدوران البابي حيث ينضج هناك ويتحول إلى ديدان بالغة. تصل أعمار الديدان 5 – 8 سنوات. يتم الإلقاح في ميزابة الذكر ويتقابلان من الناحية البطنية حيث توجد الفوهات التناسلية خلف المحجم البطني.
الامراضية والاعراض:
يمر المرض بثلاث مراحل وهي:
-المرحلة الأولى: مرحلة دخول الأجنة المذنبة (الذوانب) وتمتد من دخول الطفيلي حتى تشكل الديدان البالغة, حيث يحدث نزيف مكان دخول الجنين المذنب كما تنشأ حساسية نتيجة موت بعض الذوانب بعد اختراقها الجلد, وبالنتيجة يحدث حكة شديدة وقد يلاحظ اضطرابات ربوية أو احتقان بالكبد والطحال.
-المرحلة الثانية: وتدعى (بالمرحلة الحادة), أثناء انسلال البيوض من الأوعية الدموية إلى النسج المجاورة فتحدث بؤراً التهابية حادة وردود فعل المضيف ضد الذيفانات التي تتجلى على شكل تفاعلات تحسس, وتستمر هذه الحالة طوال مدة وضع البيوض, وتظهر البيوض في هذه الفترة في البول مما ينجم عن ذلك بيلة دموية.
-المرحلة الثالثة: أو (المرحلة المزمنة), وهي ناجمة عن بقاء البيوض في النسج حيث يتحول الالتهاب الحاد إلى التهاب مزمن وتحدث تورمات كاذبة مكان وجود البيوض في الأنسجة المختلفة للأعضاء المختلفة كالكبد والرئتين والجملة العصبية المركزية, وقد تحدث أورام حبيبية في الكبد والرئة وملتحمة العين.
أما الأعراض فتكون على شكل طفح جلدي وحكة شديدة, أما الترفع الحراري فيبدأ بعد 1 – 6 أشهر من الإصابة, ويترافق عادة مع صداع وسعال.
واهم ميزة للإصابة بالبلهارسيا هي البيلة الدموية وتظهر بعد شهرين من العدوى ويرافقها حرقة شديدة أثناء التبول , يحدث التهاب نفير الرحم عند المرأة ويمكن أن تؤدي إلى حدوث العقم عند الجنسين, وفي حالات نادرة يمكن أن يحدث سرطان المثانة. كما يشاهد أيضاً تضخم في الكبد والطحال.

التشخيص:
التشخيص سهل جداً حيث يعمد إلى اجهاد المريض بعمل عضلي وجمع بوله خلال 24 ساعة, ثم تثقيل البول وفحص الراسب والتحري عن البيوض. كما أن تنظير المثانة يفيد في التشخيص لرؤية التقرحات التي تحدثها البيوض بأشواكها أثناء اختراقها للمثانة وبقائها هناك أو خروجها مع البول.

الوقاية:
تتم الوقاية بعدم السباحة في المياه الملوثة بالأجنة المذنبة وارتداء الأحذية والقفازات أثناء العمل في الأراضي ضمن الماء (حقول الأرز) ومكافحة الرخويات والحلازين حيوياً بتربية البط والسمك. وكيميائياً باستخدام مركبات Molluscicide (مبيد الرخويات).

منشقة الجسم المنسونية Schistosoma mansoni
وهي العامل المسبب لداء المنشقات المعوي Intestinal bilharziosis, وينتشر هذا الداء في مصر ومعظم البلدان الأفريقية والبرازيل وفنزويلا وغينيا.
تتطفل الديدان الناضجة على أوردة المعي والمستقيم عند الانسان وتعيش على هضم الدم, فالأنثى تهضم 330 الف كرية حمراء بينما يهضم الذكر 39 الف كرية حمراء في الساعة.
الثوي النهائي: الانسان .
الثوي المتوسط (الناقل) : الحلازين المائية من الجنس Biomphalaria.
العدوى: للإنسان نتيجة سباحته أو خوضه عاري القدمين في مياه حاوية للذانبات؛ وللحلازين نتيجة اختراق الطفيلات جسمها.

دورة الحياة:
بعد خروج البيض مع البراز من الانسان المصاب ووصولها إلى الوسط المائي تفقس بسرعة ليتحرر الجنين المهدب (الطفيل) وقد حدد جنسه تماماً ذكراً كان أم أنثى, يعيش هذا الجنين من 6 – 8 ساعات باحثا عن ثويه المتوسط وهو الحلزون من جنس Biomphalaria حيث ينجذب كيميائيا إليه ويدخله.
في غدد المعي المتوسط للحلزون يتطور الجنين إلى كيس بوغي Sporocyste أنبوبي الشكل الذي يعطي بدوره أكياساً بوغية وبداخل هذه الأخيرة تتمايز الأجنة المذنبة (الذوانب) وذلك بعد 5 – 12 أسبوعياً من دخول الجنين المهدب إلى الحلزون.
تترك الذانبة الثوي المتوسط (الحلزون) وتسبح حرة في الماء لمدة 60 ساعة تقريباً. خلال هذه الفترة عليها أن تجد الثوي النهائي وهو الإنسان لتدخل عن طريق الجلد. فإذا لم تجد الثوي خلال هذه الفترة فمصيرها حتماً الهلاك.
تنتقل المذنبة مع تيار الدم إلى البطين الأيمن فالرئتين فالبطين الأيسر إلى الدورة الدموية الكبرى لتستقر في نهاية المطاف في أوردة المعي لتنمو هناك إلى ديدان كهلة وتتزاوج. تعيش الأنثى لفترة طويلة تصل الى 25 سنة وتبيض يوميا 300 بيضة فقط.

الامراضية والأعراض السريرية:
نوضح هنا ثلاثة مراحل للامراضية والاعراض هي:
1-مرحلة التحسس: نتيجة دخول الذوانب عبر الجلد حيث تسبب حكة وحساسية.
2-مرحلة السخونة: تتميز بإرتفاع درجة الحرارة وردود فعل كبدية, وصداع, وآلام بطنية وإسهالات. كما يلاحظ أيضا إلتهاب القولون وظهور تطبل بعد وجبات غنية بالسيليلوز مع إضطرابات في التغوط (إسهال – إمساك) .
3-المرحلة المزمنة: وتظهر تليفات في جدار الأمعاء من جراء تخريش البيوض لها, وتبدو الاعراض بعد التعب بشكل خاص على شكل آلام بطنية.
التشخيص:
ويكون بالتحري عن البيوض في البراز بعد تكثيفه, كذلك فإن خزعة من مخاطية المستقيم ما بين التقرحات المعوية والتنظير لكشف التدرنات السرطانية الكاذبة تفيد كثيراً في التشخيص.

المعالجة:
يستخدم في معالجة البلهارسيا مركب البلتريسيد Biltricide أو النيريدازول Niridazol المعروف تجارياً باسم أمبيلارا Ambilhar .

الوقائية:
أما الوقاية فيمكن إيجازها بعدم السباحة في المياه الملوثة بالأجنة المذنبة وارتداء الأحذية والقفازات أثناء العمل في الأراضي ضمن الماء (حقول الأرز) ومكافحة الحلازين حيوياً بتربية البط والسمك والإوز, وكيميائياً باستخدام مركبات Molluscicide (مبيد الرخويات) .