علم الطفيليات م 13

الحيوانات الاوالي المتطفلة على الدم والانسجة
داء البرداءMalaria

الامراضية والاعراض السريرية:
تسبب المتصورات داء البرداء للإنسان. وتختلف امراضيته وأعراض المرض بإختلاف نوع المتصورات الخامجة للإنسان:
فالمتصورة النشطة P. vivax تسبب داء البرداء الثلاثية المعتدلة , الذي يتطور إلى مرض مزمن, تتراوح فترة الحضانة فيه حوالي 8 – 27 يوماً, لكنها غالباً ما تستغرق مدة أسبوعين, وتتصف بنوبة كل 48 ساعة, وهي المدة اللازمة لتكامل التكاثر اللاجنسي في الكريات الحمر وتحررها من الكريات وانطلاقها في الدم.

المتصورة الوبالية P. malariae تسبب داء البرداء الربع Quartan, وتتراوح فترة الحضانة فيها حوالي 15 – 30 يوماً, وتتصف بنوبة كل 72 ساعة, وهي ذات خطر متوسط الشدة.

المتصورة المنجلية P. falciparum وتسبب داء البرداء الثلاثية الخبيثة Malignant tertian وتتراوح فترة الحضانة فيها 8 – 25 يوماً بحد وسطي يقدر بــــ 12 يوما تقريبا؛ وتكون وخيمة. ومن أخطر أنواع البرداء, وتتصف بنوبة كل 48 ساعة.

المتصورة البيضوية P. ovale وتسبب داء البرداء الثلاثية المعتدلة, تبلغ مدة الحضانة فيها 9 – 17 يوماً أو 15 يوما وسطيا. وتتصف بنوبة كل 48 ساعة.

الاعراض السريرة:
جميع الانواع تحدث اعراضاً سريرية متشابهة كالصداع والانهاك والحمى والآلام العضلية والعظمية والمفصلية المبهمة وفقر الدم وضخامة الكبد والطحال وغيرها.

وتقسم أعراض مرض البرداء الوصفية إلى ثلاثة أدوار:
1-دور العرواء: وفيه تنتاب المريض رعشه شديدة, فتصطك أسنانه ويبهت جلده وتزرق شفاه وأظافره وتنتابه آلام شديدة في الظهر والمفاصل والعظام ومختلف العضلات. يستمر هذا الدور حوالي 20 – 60 دقيقة.
2-دور السخونة: وفيه تنتاب المريض موجة من الحرارة تصل أثناءها حرارة المريض حتى 40 – 41 درجة مئوية, ويحمر الوجه والعينان, ويشعر المريض بالغثيان والرغبة في التقيؤ يرافقه صداع وازدياد النبض, وقد تؤدي الحرارة إلى اختلاجات المصابين من الأطفال يدوم هذا الدور حوالي 3 - 9 ساعات.
3-دور التعرق: تنخفض فيه درجة حرارة المريض ويغمر الجلد عرق غزير, وتزول العوارض السابقة, ويبدو المريض منهكا. يدوم هذا الدور حوالي 2- 3 ساعات, يرتاح بعدها المريض فيزاول نشاطه المعتاد, قبل بدء الأعراض من جديد.

أخطر انواع البرداء تلك التي تنشأ عن المتصورات المنجلية P. falciparum:
-لأنها تؤدي إلى اعراض مرضية قاتلة. فالجملة الشبكية البطانية تتحرض إلى حد كبير نتيجة تحرر العناصر الطفيلية من الكريات الحمراء في مجرى الدم اضافة إلى تبعثر أصبغة البرداء وانتشار فضلات الخلايا المضمحلة. ويحمل كل من الكبد والطحال العبء الأكبر في تخليص البدن من هذه المواد, وينجم عن ذلك تضخم خلايا كوبفير Kupffer cells والبلاعم Macrophages مما يؤدي إلى تضخم كل من الكبد والطحال, في حالات الخمج الشديدة خاصة, ويكون الطحال في هذه الحالة عرضة للتمزق التلقائي, ويكتسب كل من الطحال والكبد في الحالات المزمنة اللون الاسود نتيجة ترسب الأصبغة البردائية فيهما, وقد تؤدي استمرارية فعالية البرداء إلى تليف الطحال, وتضطرب الوظيفة الكبدية وتصل إلى حدها الأدنى وتزداد نسبة البيلروبين والأنزيمات الكبدية في الدم.

التغيرات المرضية الناجمة عن خمج المتصورات الوبالية يستند إلى طبيعة وعائية ويمكن أن يؤثر على أي عضو من أعضاء البدن كالدماغ والكلية والقلب والرئتين والأنبوب الهضمي:
-وذلك كون المتصورة الوبالية تتميز بقدرتها على خمج كريات الدم الاكبر سناً مما يؤدي إلى طفيلمة Parasitemia عالية. ومن الجدير بالذكر ان الكريات الحمر المخموجة تفقد كثيرا من مرونتها وتكتسب بعض الصلابة في بنيتها مما يؤدي إلى تضخم الشعيرات الدموية وبطء جريان الدم وبالتالي انتقاص كمية الاوكسجين التي تحتاجها النسج والأعضاء المختلفة للجسم.

تعتبر حمى البول الاسود Black water fever من مضاعفات مرض البرداء المنجلية؟
-يعود ذلك إلى متلازمة حل الدم Blood Hemolysis الحاد لكريات الدم الحمر الناجمة عن بيلة هيموغلوبينية أثناء الاصابة بالمرض.

التشخيص:
وهو يعتمد على الفحص المعملي المجهري للعينات المأخوذة من دم المصاب (أو المشتبه بإصابته) في فترات زمنية مختلفة أثناء الهجمة الحموية وبعدها بعد تثبيت المحضرات بالكحول المثيلي وتلوينها بصباغ الجيمسا أو رايت أو سواهما. يساعد هذا الفحص على ملاحظة المراحل المختلفة للطفيلي في الدم أو بعضها على الأقل.
أما في حالة الاصابة المزمنة بالبرداء وصعوبة ملاحظة المتصورة في الدم المحيطي, فإنه يعمد إلى عمل لطاخة مأخوذة من نقي العظم أو العقد اللمفاوية لهذا الغرض.
الوبائية والوقاية:
تنتشر البرداء في شتى أنحاء العالم, وبصورة خاصة في المناطق الحارة المدارية وشبه المدارية والمعتدلة, وتساعد على انتشارها البيئة المناسبة لانتشار البعوض من حرارة ورطوبة ومياه جارية وراكدة ومستنقعات, ويقدر عدد الاشخاص المصابين في العالم بحوالي 300 - 500 مليون شخص, يموت منهم سنويا حوالي مليون ونصف المليون مريض.
وتتم الوقاية بالابتعاد عن اماكن انتشار البعوض, واستخدام الشباك الواقية ومعالجة المرضى وتناول المواد العلاجية للوقاية في المناطق التي ينتشر فيها البعوض.